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试管婴儿多胎妊娠只能减胎吗?

时间:2019-07-12 来源:莲花宝宝
试管婴儿有所了解的试管夫妇都知道,为了提升试管成功率,在试管婴儿移植阶段,生殖医生往往会移植两枚至数枚胚胎入子宫。移植后,存在多枚胚胎顺利着床的情况,不过,多移植胚胎导致的多胎妊娠是试管婴儿助孕的医源性并发症,需要根据准妈妈的实际情况针对性的进行减胎。
 
 “单卵双胎”属于多胎妊娠一种,多移植胚胎导致的多胎妊娠是试管婴儿助孕的医源性并发症,将对胎儿和母亲带来许多风险。但是明明只移植了一个胚胎,却怎么变成双胎了呢?如何发生的呢?
 
 
“单卵双胎”(MZT)是由一个受精卵(胚胎)分裂成两个而形成的。MZT的绒毛膜和羊膜囊的分隔取决于胚胎分裂的时期。如果在受精后不久分裂,胎儿将是“双羊膜囊双胎”,在自然妊娠MZT中,占20%-30%,其他大部分则是“单羊膜囊双胎”,一分为二的分裂发生在囊胚期及后期。
 
研究发现,试管婴儿中发生单卵双胎的风险高达13%,而自然妊娠时却只有0.4%,这可能与多种因素有关。
 
一、囊胚和卵裂期移植
 
大多数研究发现,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚移植后的单卵双胞胎发生率明显更高。有人推测是由于体外培养时间或培养基的差异造成的。卵裂期与囊胚不同阶段的培养液中葡萄糖水平有差异,囊胚培养液中糖水平要高,直接导致胚胎发生“应激反应”,导致囊胚内细胞团分裂,内细胞团将来发育成胎儿,如分裂成两个,则发育成两个胎儿。也有人推测培养液中的生长因子与单卵双胎有关,低浓度的生长因子可能导致代谢应激,导致细胞凋亡或细胞粘附力减弱,胚胎容易“被动”分开成为两个。
 
二、促排卵方案和培养基
 
通过研究了几种促排卵方案对囊胚或卵裂期胚胎移植后单卵双胎发生率的影响,发现GnRH激动剂抑制方案增加了单卵双胎的发生率,更高的FSH剂量(≥3000 IU)则降低了单卵双胎的发生率。但该结论仍有争议。
 
另外,培养基也可能与试管婴儿中单卵双胎的高发生率有关。但有研究在两种不同的培养基上对卵裂期和囊胚进行了评估,没有发现差异。
 
 
三、母亲年龄
 
在2015年的一项研究设计中,接受试管婴儿助孕的妇女根据年龄<36岁和>36岁分为两组,其中年轻组有着更高的单卵双胎率。另一项研究发现,随着卵母细胞年龄增加,单卵双胎率在原来的基础上每年下降4%。这一发现表明卵母细胞年龄是重要的影响因素。
 
四、不孕原因和授精方式
 
关于这方面影响,目前还没有明确的共识。几个潜在的危险因素包括:男性因素、输卵管因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等。在研究试管婴儿授精方法对单卵双胎率的影响时,应考虑以下几个方面。首先,透明带操作,包括ICSI、PGD、或辅助孵化过程中对透明带的物理性破坏;此外,新鲜或冷冻胚胎移植对透明带的影响。另一些研究发现,ICSI与IVF相比,单羊膜囊双胎风险增加2.42倍,这可能与透明带操作相关。同时也有研究认为冷冻或新鲜胚胎移植相比较,发现使用新鲜胚胎移植有着更高的单卵双胎发生率。
 
五、胚胎质量与形态
 
研究发现低评分的卵裂期胚胎发生单卵双胎的风险要比高评分的胚胎高,但这一结论仍存在争议。研究者们通过胚胎实时摄影观察系统分析发现,问题的焦点是囊胚内细胞团的松动,实际上松动的细胞团则是低质量囊胚重要评价因素。
 
多胎妊娠将对胎儿和母亲带来许多风险,包括低出生体重、早产、先兆子痫、母亲恶心呕吐围产期死亡率增加等,单卵双胎的风险更大,此类双胎更容易发生双胎输血综合征,发生在5%-20%的单绒毛膜双胞胎中,如果未经治疗,妊娠丢失的风险可达到95%。考虑到各种高风险,对于试管而言,准爸妈们的想法该是:尽量减少胚胎移植数目,避免多胎妊娠,确保单胎、足月、最终生育健康的宝宝。
 
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