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疤痕子宫可以做泰国试管婴儿吗?

时间:2019-06-26 来源:莲花宝宝
很多人生育二胎都面临着一个生育难的问题,要么是患有一定的不孕不育疾病,要么是因为年龄大了,怀孕几率小,而对于赴泰国试管婴儿的家庭而言,生育二胎除了这些因素外,还有一部分家庭是为了满足自我的生育需求以及希望能够圆梦,起到一个平衡家庭的作用。但是对于很多人生育二胎而言,都有一个问题,那就是头胎剖腹产,留有疤痕子宫是否会对泰国试管婴儿助孕产生一定的影响?
 

 
全面二孩政策实施前,多数女性仅生育一孩,对阴道分娩疼痛的恐惧以及一些社会因素,孕妇和医护人员对于剖宫产都比较热衷,造成我国的剖宫产率居高不下。世界卫生组织 2010 年公布的调查报告显示,2007-2008 年中国的剖宫产率达 46.2%,部分地区超过 60%,是世界上剖宫产率最高的国家之一。这也意味着随着二孩政策放开,“后剖宫产时代”已经到来,剖宫产后再生育管理亟待引起全社会的关注和重视。
 
疤痕子宫是怎么引起的
 
在正常的伤口愈合过程中,胶原的合成代谢与降解代谢之间维持平衡状态,但是在增生性疤痕和疤痕疙瘩中这种正常的平衡被破坏,胶原的合成明显超过降解,最终导致胶原的大量堆积。疤痕子宫主要是各种子宫手术后(如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、宫腔镜电切术、子宫穿孔或破裂修补术、宫角妊娠切除术等),子宫不同部位会形成疤痕,儿最常见的就是剖宫产术后疤痕子宫。
 
因为刨宫产手术后,孕妇腹腔的张力比较大,是促使疤痕形成的因素之一。而再次妊娠时,在子宫疤痕部位胚胎着床、前置胎盘、胎盘植入等并发症,和早中期终止妊娠的风险大大增加,同时子宫疤痕也是妊娠晚期或分娩期子宫破裂的危险因素,严重影响孕产妇和围生儿的健康及生命安全。
 
疤痕子宫再次妊娠的时机
 
子宫下段剖宫产术后再孕,建议间隔 2~3 年或至少间隔 18 个月以上再次妊娠。经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的疤痕子宫,如果未损伤肌层,或是宫腔镜黏膜下肌瘤切除,术后间隔 6 月;对于肌壁间肌瘤、未穿透宫壁者,术后避孕 1~2 年;如果穿透宫壁达宫腔,子宫肌层全层断离者,间隔 2~3 年或最短 18 个月后再孕。
 
疤痕子宫愈合程度的判断
 
剖宫产术后子宫切口愈合分为:愈合良好(子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致)和 愈合不良(切口主要由疤痕组织构成,疤痕子宫切口处肌层变薄或缺损)。子宫疤痕缺损(PCSD)即子宫疤痕憩室,临床表现缺乏特异性,有症状的患者表现为经期延长淋漓不净、痛经、性交痛、慢性下腹隐痛、不孕等。
 

 
PCSD的诊断主要依靠影像学检查:
 
经阴道三维彩超:三维彩超下可显示宫腔下段黏膜层不完整,肌层不连续,部分或全部缺失,可见一低回声三角形或泪滴形等不同形状液性暗区与宫腔相连,子宫肌层血流分布正常,可分辨距离子宫浆膜层 2mm 的厚度,测量出剩余肌层厚度,憩室的宽、深以及计算深度/剩余肌层厚度比值。检测时机为月经周期的第 6~8 天,可排除子宫内膜增厚对剩余肌层测量的影响。阴道三维彩超价廉且无创,准确率高,对早诊断和风险评估有较好的价值。MRI:MRI 检查可见憩室处子宫肌层不连续,肌层全部或部分缺如,用于诊断剩余肌层厚度及憩室 3 个不同方位的大小。检查时机应在月经来潮前检查,此时内膜相对较厚,更有利于疤痕子宫的检查。宫腔镜:曾被称为诊断子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下子宫峡部前壁可见切口疤痕处凹陷,内可见暗红色液体积聚,有较多的毛细血管分布其中,但宫腔镜不能确定剩余肌层厚度。
 
泰国试管婴儿前什么情况下的PCSD需治疗
 
子宫疤痕憩室对卵泡的发育和胚胎质量没有影响,但因疤痕缺损的形成导致不孕或月经周期延长的患者,也可能在试管婴儿治疗过程中,影响胚胎着床。PCSD 没有明确的手术指征。加拿大的一项前瞻性研究中发现子宫最薄肌层<2.3mm 与子宫破裂相关。
 
对于准备怀孕或试管婴儿助孕的女性,建议通过影像学检查评价再生育后子宫破裂的风险,憩室大子宫破裂风险大者,妊娠前需考虑行子宫疤痕憩室手术矫形。
 
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