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为什么试管医生提倡选择性单囊胚移植?

时间:2019-06-29 来源:莲花宝宝
由于辅助生殖技术的广泛应用, 试管婴儿胚胎移植时为了提高成功率一般都移植两个或者两个以上的胚胎,导致近30年来人群总体双胎妊娠率增加了50%~70%,三胎妊娠率增加了400%。然而多胎妊娠严重威胁着母婴安全,增加了妊娠、分娩的危险性。妊娠胎数与不良妊娠结局有着明显的关系,但大多患者对多胎妊娠风险认识不足,有人甚至是为了生双胞胎而做试管。那么,为什么试管医生提倡选择性单囊胚移植?
 

 
单囊胚移植有什么好处?
 
人类辅助生殖技术治疗真正意义的成功是获得单胎足月活产儿。传统的IVF治疗常根据年龄选择移植2-3 枚卵裂期胚胎,在提高了临床妊娠率的同时也增加了多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征风险。
 
多胎妊娠易导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局,被视为辅助生殖技术的严重并发症,而不是成功的助孕结局。多胎妊娠将严重增加围产儿发病率、死亡率、流产、早产及剖宫产率。2/3 的双胎妊娠出生后为低胎龄儿,双胎、三胎及四胎至少有一个出生缺陷孩子的概率为7.4%、21.6%及50%。双胎及三胎妊娠发生脑性瘫痪的概率分别为单胎妊娠的6 倍及10 倍。联合国的研究表明,IVF 56%的花费都与多胎妊娠相关,IVF 单胎妊娠的围产期母婴费用为£3313, 而双胎及三胎的费用分别为£9122 及£32354。围产期三胎的花费几乎为单胎妊娠的10 倍。
 
为此生殖专家们一直在寻求一个可靠的解决方法。目前,临床上降低多胎妊娠的有效方法有两种:一是施行减胎术,二是减少移植胚胎的数目。前者是一种补救性手段,而后者是积极的预防性手段。
 
为什么选择单个囊胚而不是单个卵裂期胚胎呢?
 
研究证实,移植单个囊胚的临床妊娠率明显高于移植单个卵裂期胚胎。这提示囊胚可能是实现单胚胎移植的理想时期。囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段,形态上经历了细胞融合、囊胚腔出现及囊胚腔扩张的变化。在这个过程中,发育潜能差及染色体异常的卵裂期胚胎发育将停滞,质量好的卵裂期胚胎才能发育至囊胚期。
 

 
是不是所有人都适合做单囊胚移植呢?
 
目前仅有约50%左右的卵裂期优质胚胎可发育到囊胚,如果完全进行囊胚培养将有20%~40%的患者因没有胚胎发育到囊胚而取消移植。
 
所以,高龄、胚胎质量差,既往IVF失败的患者,不建议囊胚培养和移植。除此之外的患者也要根据第三天胚胎的数量和质量做决定。这就叫做选择性单囊胚移植。
 
选择性单囊胚移植的展望?
 
许多研究发现囊胚移植有着更高的种植率,选择性单囊胚移植既能提高累积妊娠率,并不降低每移植周期妊娠率,又能降低多胎妊娠率,减少卵巢过度刺激的风险。然而,不少医生和患者仍担心单囊胚移植会降低试管婴儿成功率,也有部分患者追求双胎妊娠,这使单囊胚移植的实施面临较大困难。
 
相信随着科学技术的发展和大众观点的转变,选择性单囊胚移植能逐渐被大家所接受,成为改善不孕患者临床结局的一种安全实用的方法。
 
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