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为什么冻胚移植前卵裂期胚胎需提前打3天黄体酮,而囊胚却提前5天?

时间:2019-07-16 来源:莲花宝宝
近年来,随着冻胚技术发展,根据临床具体情况,常常需要把胚胎冷冻起来,以备冻胚移植。冻胚移植周期常常会用到黄体支持,肌肉注射用的黄体酮,使用非常广泛,有些病友就发现了,为什么第三天的冻胚提前三天打黄体酮,而冻囊胚要打5天呢?三天和五天的区别在哪儿?
 

 
准确来说,只要胚胎经过冷冻,都可以称为冻胚,包括发育到第3天的卵裂期冻胚,和发育到第5、6天的冻囊胚。本题中的“冻胚”应该是特指“第3天的卵裂期胚胎”,欲与“第5或6天的囊胚”区分开来。我们知道,农民伯伯春天种棉花,秋天种小麦。不同的种子需要不同时节的土地。这两种胚胎的发育天数是不同的,也决定了它们对内膜的天数要求是不同的。
 
冻胚移植的重点在于子宫内膜的准备。
 
在自然情况下,排卵后的卵子受精后形成胚胎一天天地发育着;同时,排卵后的卵泡壁会形成黄体,具有分泌孕酮功能,体内孕酮浓度升高,一天天地作用于子宫内膜,让子宫内膜一天天地蜕膜化,进入胚胎着床窗口期,利于胚胎着床于子宫内膜;之后孕酮进一步作用,促进母胎界面发育,促进胎盘形成和胎儿生长发育。胚胎发育和内膜发育的同步化对胚胎着床过程是非常关键的内容之一。
 
而冻胚周期包括自然周期和人工周期,自然周期有自身卵泡发育,分泌内源性的黄体酮,可以少用或不用黄体支持。但是,人工周期的黄体支持不可或缺,依靠日日用药,模拟自然周期对内膜的一天天的转化作用,天数越久,子宫内膜的蜕膜化越往后进展,内膜种植窗口期会先开放后关闭,关闭后不容易再接受胚胎植入。
 

 
两种准备方案,均要求第三天的冻胚只能提前三天开始用黄体酮针,而囊胚需要提前5天用黄体酮针,创造内膜和胚胎发育的同步性,最有利于胚胎着床。
 
不仅在冻胚移植,在鲜胚移植周期,发育到第3天的卵裂期胚胎是在取卵日加三天后移植,而囊胚一般在取卵日后的第五天移植,宗旨均为创造胚胎发育和内膜发育的同步性。在冻胚移植周期中,有些反复移植失败的病人,可能存在内膜种植窗的提前和推后的现象,国外研究报道了使用特定的内膜容受性检测来辅助内膜容受性的判断,个性化设定拟移植天数,提高妊娠率。
 
黄体支持的用药不仅有注射用黄体酮,也有经阴道凝胶、阴道栓剂、口服药、其它药物等。黄体支持的天数、药物种类、剂量等,均需要结合患者个人情况由专科医生来设计最适合的黄体支持方案和阶段性调整。
 
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