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试管婴儿促排的流程,期间可能发生的问题

时间:2019-08-09 来源:莲花宝宝
准备试管婴儿的女性可能都知道,促排卵是试管婴儿过程中一个非常重要的关节。正所谓有了种子才能发芽,而一颗种子的发芽几率肯定比几个种子要低。这就是促排卵的意义所在——获得足够数量的卵子以提高试管婴儿的成功率。促排卵过程中大家出现很多问题,比如促排卵是不是排出来的卵子越多越好?促排卵之前为什么要打降调针?莲花宝宝今天就试管婴儿促排的流程,期间可能发生的问题,来给大家做一下解答。
 
 
问:促排卵之前为什么进行降调节?
 
答 :  在正常情况下,女性的月经受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制,每个月定期排出一个优质的卵子。但是因为我们要使用促排卵药物,使多个卵泡同时生长,这样会扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴的调控机制,可能使排卵提前或者还没排出卵子,卵泡就变成了黄体(黄体是卵泡排出卵子后的形态,但也可能因为多种因素造成卵泡不排卵就直接变成黄体,医学上称为“黄素化”)。
 
为了避免这种情况的发生,我们需要使用降调节治疗,采用药物干预下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用,从而使卵泡的生长更加容易被医生控制,争取能够获得多个同步发育成熟的卵泡,且能保证卵细胞的质量。
 
问:为什么降调前要服用避孕药?降调针是如何打的?
 
答 : 降调前,服用避孕药是为了抑制强势卵泡生长。我们知道自然月经周期中,每月都会在卵巢里生出几个卵泡,其中会有一个强势卵泡,它掠夺性吸收卵巢里的绝大部分营养,自己发展壮大同时抑制其它卵泡生长。服用避孕药可以有效抑制强势卵泡生长,以便能够同时获得多个质量比较好的卵泡,从而提高试管婴儿成功率
 
降调节针的方案制定比较复杂,如何选择要因人而异。医生要选择适合患者的降调节药物及注射剂量,制定开始注射的时间(黄体中期,即排卵后大概一周左右或者月经第2天开始注射)以及降调时间的长短。
 
问:降调节后会出现什么不良反?应如何应对?
 
答 : 前面我们提到了,降调节是使用特殊的药物使排卵机制受到抑制。垂体功能被抑制,雌激素水平就会很低,这时候患者会出现一些类似于更年期的症状,比如说潮热、盗汗、阴道干涩、容易疲劳、情绪波动、晚上睡眠不好等等,这些都属于低雌激素症状,长期应用降调药还会引发骨质疏松。但大多数情况下,降调节是一种短期的治疗,发生不良反应的几率是很低的。如果出现了非常严重的低雌激素症状,我们可以外援性补充少量的雌激素来改善症状。促排卵治疗开始之后,低雌激素症状就会完全消失。
 
问:降调后有没有自己怀孕的可能性?如果怀孕了孩子能要吗?
 
答 : 这个也是各位姐妹非常关心的问题。如果降调选择时间在黄体中期(排卵后大概一周左右),由于这个时候排卵已经发生过了,那么就有可能怀孕。但是临床上还没有一个很好的检测方法,来判断在这个时期是否已经怀孕。因此,如果医生为你选择的方案是在黄体中期给药,那么一定注意本周期的避孕问题。
 
虽然目前还没有关于降调药物对于胎儿致畸作用的报道,但降调药物可能会影响黄体功能,容易出现流产。如果在这个周期中真的怀孕了,应立刻停止降调节药物,进行保胎治疗。
 
问:降调节需要多长时间,达到什么样的指标可以继续下一步促排卵治疗?
 
答 : 我们知道,降调方案的选择,主要是根据患者的卵巢储备功能制定。不同的降调节方案,时间长短也都不一样,短的十几天,长的可达数月之久。
 
降调的满意状态,就是要看垂体功能是否完全控制下来了,卵巢是否处于最安静的状态,也就是说这个时候不能有卵泡发育。LH(促黄体生成素)<5mIU/ml;E2(雌二醇)<50pg/ml;子宫内膜<5mm;窦卵泡直径≤10mm,一旦满足以上标淮之后,就可以起动促排卵治疗了。
 
问:促排卵是不是排出来的卵泡越多越好?
 
答 : 我们希望在一个促排卵周期中,有多个卵泡同时发育,以获得多枚可以用于受精的卵母细胞。进而得到更多可以移植的胚胎,增加患者的累计妊娠率。但并不是排出的卵泡越多越好。在一个促排卵周期中,比较理想的获卵数是12~15枚。过多的卵泡发育,容易导致卵巢过度刺激综合征的发生,严重者还会危及生命,因此并不是排出的卵泡越多越好。
 
问:促排卵的基本步骤是怎样的?
 
答 : 一般我们会根据患者卵巢储备情况进行评估,来采取不同的促排卵方案,促排卵药物有口服、针剂两种类型,两者也可联合使用。如果选择肌肉注射,那么大部分的方案是需要每天注射的,平均促排卵的周期为10天左右。
 
问:做哪些检查监测卵泡发育?整个促排卵期间要做多少次这样的检查?
 
答: 一般临床上用几个指标来监测卵泡的发育。第一,用超声,我们会经常来看卵泡发育的速度、大小和数量。第二,要用血清检测激素水平,其中最主要看的是雌二醇的水平,从侧面了解一下卵泡的成熟度。我们知道整个促排卵过程平均是10天左右,需要患者每天到门诊来进行监测,每天做B超,有的中心需要经常抽血检测,甚至需要做尿检。当我们的优势卵泡直径≥14毫米的时候,就可以安排进入取卵步骤了。
 

 
问:促排卵后符合什么规格的卵泡才会被取出?
 
答 : 当双侧卵巢中出现三个直径达到18~20毫米的卵泡时,临床上认为这个卵泡是成熟的。此时会注射HCG针,在注射后的36个小时左右卵泡就可以被取出,我们称为取卵手术。
 
问:促排卵为什么出现卵巢过度刺激综合征,它的症状是什么?
 
答  :前面我们说了为什么试管婴儿要促排卵,是因为我们希望在一个促排卵周期同时获得多个成熟的优质卵子,制造多个优质的胚胎来增加受孕几率。但是在治疗过程中,有些患者的卵巢会反应过度。前面我们也说了,在一个促排卵周期中最理想的获卵数目是12~15枚。当卵巢反应过度时,可能有多于20个卵泡同时发育,这样就会导致卵巢过度刺激综合征的发生。患者随着卵巢的增大出现腹肿、腹痛、恶心、呕吐,比较严重的还会出现胸水、腹水、血液浓缩、血栓,也可能影响到全身各重要脏器,出现肝功能衰竭、肾功能衰竭,严重会危及到患者的生命,因此卵巢过度刺激综合征是促排卵非常严重的并发症。
 
问:医生是如何监测和预防卵巢过度刺激综合征的出现?
 
答: 医生在整个治疗过程中可以在两个阶段来预测,(1)判断患者是否属于高危人群。年龄小于35岁,身体瘦弱或患有多囊卵巢综合征的患者,都属于卵巢过度刺激综合征的高危人群,可以在治疗前先进行预评判,有利于医生选择更适合患者的促排卵方案。(2)在治疗过程中及时发现,如血雌激素水平大于4000pg/ml;B超监测卵泡成熟数大于20个;或在治疗期间发现患者出现了腹水,这些都是我们判断卵巢过度刺激综合征将要出现的危急指标。
 
当医生预测到患者有可能会发生卵巢过度刺激综合征后,会采取积极的预防措施。比如:1、减少促排卵药物的用量,缩短用药时间,减少最后诱导排卵的hcg用量;2、取卵手术时尽量吸空所有卵泡。3、医生会根据情况暂停2~3天促排卵药物。
 
患者需要配合医生的是:1、放弃新鲜胚胎移植,采取全胚冷冻的办法,降低卵巢过度刺激综合征发生的风险;2、休息、避免剧烈活动、多饮含蛋白质的汤水;3、学会自我监测:腹胀、腹痛的加重,恶心、胃痛,体重增加、腹围增大,都可能预示着你的病情在加重,在这种情况下应该到医院来就诊。
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